误诊率达70％！杭州5岁男孩咳嗽2个月不见好，看了几次才确诊

眼下季节转变，正是孩子感冒发烧的高发季。孩子咳嗽，只要症状减轻一些，家长就会跟着松一口气。但有些时候，只是因为睡姿不对，也会导致久咳不愈。

在杭州市红十字会医院儿科门诊，最近来看咳嗽的孩子增多。杭州市红会医院党委副书记、中西医结合儿科专家邵征洋教授说，有些孩子的咳嗽并不是因为感冒引起的，而是其他原因导致。有研究表明，儿童鼻窦炎患者中有70%以上被误诊为其他疾病，比如过敏性咳嗽、过敏性鼻炎等。

“我们家这孩子都咳嗽两个月了，怎么看都看不好！”前不久，刘女士带着5岁的儿子乐乐（化名）来到杭州市红会医院儿科门诊，一进诊室就告诉邵征洋教授，孩子一直有鼻炎，本来控制得挺好，但今年开春以来一直断断续续地咳嗽，去好几家医院看过，有的说是鼻炎发作了，有的说是过敏性咳嗽，也有的说是慢性咳嗽，现在都两个多月了，孩子还是不停咳嗽。

邵教授详细询问病史，乐乐的咳嗽有个特点，晚上睡觉时一翻身或是改变体位，咳嗽就明显增多，咳时有痰，还有鼻塞、流鼻涕的症状。后续检查发现，乐乐的扁桃体肿大，肺部呼吸音粗糙。根据病史和检查，邵教授发现乐乐并不是慢性或过敏性咳嗽，也不是普通的鼻炎，而是鼻窦炎。为了明确诊断，建议乐乐做个鼻窦CT检查。结果鼻窦CT显示全鼻窦炎性病变，被确诊鼻窦炎。

“鼻窦CT检查是诊断儿童鼻窦炎的金标准。”邵教授说，儿童鼻窦炎属小儿常见病、多发病。是发生于鼻窦黏膜的化脓性炎性反应，常为多鼻窦同时感染，并可累及骨质。以细菌感染为主要病因，变态反应性炎症次之。临床典型症状主要表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、饮食欠佳、精神不振、头痛、头昏等，通常认为鼻窦引流不畅及其炎症性鼻后滴漏刺激咽后壁引起咳嗽，由于局部免疫力降低和窦口引流不畅，使其迁延难愈。

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，是一个临床症状，若接触化学气体，物理压迫，接触过敏原、灰尘、细菌或病毒的感染而引起的炎症都能引起咳嗽反射。欧洲慢性咳嗽指南也认为主要病因是鼻炎和鼻窦炎。

鼻窦炎其分泌物鼻后注而导致慢性咳嗽，夜间阵发性或晨起咳嗽、咯痰，与体位改变有关，咳嗽时轻时重，可以持续数分钟至半小时，有黏浓痰或脓痰，咽部有异物感，伴有流涕。有的患儿无流涕症状，表现为不断吸鼻动作。全身症状较少见，部分患儿由于鼻部脓性分泌物被咽下，表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻、纳差等胃肠道功能紊乱症状。

“部分家长对孩子鼻塞、鼻涕的症状重视不够，而对咳嗽、发热、头痛之类的表现比较敏感，所以鼻窦炎患儿就诊家长均强调咳嗽症状，而忽视了患儿具有的其他鼻窦炎表现，导致不少误诊。”邵教授提醒，若家长发现孩子的咳嗽与体位改变有关，全身其他症状较少，应考虑鼻窦炎可能，及时诊治，以免延误病情。

首席记者 俞茜茜

编辑 申佩琦

通讯员 张弛